警惕！晶状体“过熟”引发的青光眼

　　67岁的符大爷十年前诊断为双眼白内障，于当地行右眼白内障手术，因为经济原因，左眼一直未做手术。最近感觉左眼胀痛，看东西也模模糊糊的。起初，他以为是休息不足所致，并未太在意。然而到了晚上，眼部疼痛突然加剧，还伴有头痛、恶心等症状，家人见状赶紧将他送往医院。

　　检查结果显示：符大爷晶状体皮质液化，左眼眼压高达60mmHg(正常范围为10-21mmHg)，前方内有白色絮状皮质，被确诊为左眼晶状体溶解性青光眼，需要紧急治疗。

晶状体溶解性青光眼

　　什么是晶状体溶解性青光眼?

　　晶状体溶解性青光眼是发生于过熟期白内障的继发性开角型青光眼。

　　小tips：白内障分期

　　初发期：晶状体周边出现楔形混浊，早期不影响视力，发展很慢。

图1 初发期白内障

　　膨胀期：晶状体变浑、肿大，可能诱发青光眼，视力明显下降，有“虹膜投影”特征。

图2 膨胀期白内障

　　成熟期：晶状体全浑呈乳白色，视力极差，眼底看不见。

图3 成熟期白内障

　　过熟期：晶状体缩小，可能出现核下沉，视力或突然变好。

图4 过熟期白内障

　　此时，眼睛里的晶状体变得又软又稀，包裹晶状体的“壳”(皮质)变成液体，流入眼球前方的空间(前房)里。这些流出来的液体，会被一种叫巨噬细胞的“清洁工”吃掉。吃了这些液体的巨噬细胞变胖后，加上那些没被吃掉的大颗粒晶状体蛋白，会通过晶状体外面变薄的“袋子”(晶状体囊)或者上面的小孔，跑到前房里，引起眼睛排水的通道(小梁网)的堵塞，导致眼内液体(房水)无法排出，眼睛里的压力就会突然升高，这就是晶状体溶解性青光眼。

　　怎样确定为晶状体溶解性青光眼呢?

　　症状：常表现为突发性眼痛、视力骤降、红、头痛及恶心呕吐，易被误诊为急性闭角型青光眼。

　　体征：检查时能看到角膜水肿，前房里有白色小颗粒(前房混浊)，瞳孔变大，眼压测量明显升高(>30mmHg)。​

　　辅助检查：

　　(1)超声生物显微镜(UBM)：能看到晶状体外面的“壳”破了(晶状体囊膜破裂)，排水通道的结构不正常(房角结构异常)。

　　(2)前房穿刺：抽一点前房的液体检查，能发现里面有晶状体蛋白。​

　　怎样治疗晶状体溶解性青光眼?​

　　1.药物治疗​

　　降眼压：使用渗透性脱水剂(如甘露醇20%)、B受体阻滞剂(如噻吗洛尔)或碳酸酐酶抑制剂(如乙酰唑胺片、醋甲唑胺片)快速降低眼压。

　　抗炎症：局部或全身应用糖皮质激素(如地塞米松)，减轻眼部炎症。

　　2.手术治疗

　　白内障摘除术：把已经“坏掉”的晶状体彻底清除，包括里面稀软的东西和外面的“壳”，解除房角堵塞，为根本性治疗手段。

　　联合抗青光眼手术：若房角粘连严重，导致排水通道堵得太严重，则需同步进行小梁切除术或房角分离术，重建房水引流通道。

　　注意，手术后需密切监测眼压、角膜透明度和视神经功能，必要时联合降眼压药物控制眼压。​

　　怎样预防晶状体溶解性青光眼发生?

　　晶状体溶解性青光眼来势汹涌，越早干预，对视力恢复越好。所以预防晶状体溶解性青光眼的发生要做到以下几点：

　　①白内障患者应定期复查

　　②成熟期或过熟期白内障患者，应尽早手术

　　③积极治疗眼部疾病，定期检查

　　④出现眼痛、视力变化立即就医

　　温馨提醒：白内障不是“小毛病”，拖延治疗可能引发多种严重并发症。建议50岁以上人群每年进行眼科检查，早发现、早治疗才能守住光明！

　　(本文作者中南大学湘雅医院 黄熙、童诚莉；指导专家 周一、孙铃钰)