健康科普 | 肝炎早筛早治，阻断慢性肝病进展

　　肝脏被称为人体内的“沉默器官”，因为它没有痛觉神经，即便已经受伤也不会喊疼，等到你真正感觉到不舒服的时候，病情往往已经走过了很长一段路。这正是肝炎最可怕的地方，多数病毒性肝炎在感染初期几乎没有任何明显症状，你能吃能睡能工作，身体看起来一切正常，但病毒却在肝细胞里悄悄复制，炎症在无声地蔓延。等到乏力、黄疸、腹水这些症状出现时，肝脏可能已经从肝炎走向了肝硬化，甚至站在了肝癌的门槛上。所以说，对抗肝炎最有力的武器不是等病来了再治，而是在它还没有露出獠牙的时候就把它找出来、按下去。

　　肝炎如果不加以控制，会沿着一条清晰而残酷的路径向前推进，医学上称之为“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲。慢性乙型或丙型肝炎病毒感染者，长期的炎症刺激会导致肝细胞反复坏死和再生，逐渐形成肝纤维化，纤维组织越积越多，最终肝脏的正常结构被彻底破坏，变成肝硬化。到了这一步，食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征等致命并发症随时可能找上门。而更令人担忧的是，肝硬化阶段的肝癌发生率较健康人群高出数十倍，一旦发展为肝癌，早期往往没有症状，等到出现右上腹疼痛、消瘦、黄疸时，多数已是中晚期，治疗难度和预后都不容乐观。正因如此，早筛查、早发现、早治疗才是阻断这条恶性链条的唯一出路。

　　肝炎筛查其实并不复杂，每年完成一次“肝功能检查加腹部超声加甲胎蛋白”这三项基础检查，就能显著提高肝病的早诊率。肝功能检查通过转氨酶、胆红素等指标反映肝脏是否存在炎症损伤，腹部超声可以观察肝脏的形态结构有没有异常改变，甲胎蛋白检测则是肝癌早期筛查的重要信号。对于乙肝或丙肝病毒携带者、长期饮酒者、肥胖人群、有肝癌家族史等高危人群，更应在医生指导下增加筛查频次。如果筛查中发现乙肝病毒表面抗原和表面抗体均为阴性，说明你对乙肝没有免疫力，应及时按0、1、6月的程序接种三剂乙肝疫苗；如果表面抗原呈阳性，则意味着已经感染，必须尽早就医，在专业医生指导下启动规范的抗病毒治疗，千万不要因为“没有感觉”就拖着不管。

　　一旦确诊肝炎，规范治疗是阻断病情进展的核心手段。慢性乙型肝炎的治疗以抗病毒为关键，常用药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等核苷类似物，需要长期服用以持续抑制病毒复制，绝不能擅自停药。好消息是，目前慢性乙肝和丙肝都已纳入门诊特定病种，可以医保报销，乙肝集采抗病毒药物一个月不到十元，经济负担并不重。丙型肝炎的治疗更为乐观，直接抗病毒药物如索磷布韦维帕他韦等，多数患者按三个月疗程治疗后即可实现病毒清除，治愈率极高。在抗病毒治疗的同时，医生还会根据病情配合使用水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片等保肝降酶药物，促进肝细胞修复，但所有药物都必须在医生指导下使用，切勿自行购药或听信偏方。

　　除了医学治疗，生活方式的调整同样是护肝的根基。严格戒酒是治疗酒精性肝炎的首要措施，对于所有肝炎患者而言酒精都是肝脏的头号敌人。饮食上应以清淡易消化为主，适量摄入鱼肉、豆制品等优质蛋白帮助肝细胞修复，多吃新鲜蔬菜水果补充维生素，严格限制高脂高糖食物，每日饮水保持在一千五百到两千毫升以促进代谢废物排出。保证每天七到八小时的充足睡眠，避免熬夜和过度劳累，适当进行散步、太极拳等低强度运动，但绝不能剧烈运动导致转氨酶升高。同时要牢记定期复查，慢性乙肝患者病情稳定后每六到十二个月随访一次，肝硬化患者即便稳定也需每三个月随访一次，通过持续监测肝功能、病毒载量和肝脏影像学变化，及时发现问题、调整方案，把肝癌的风险扼杀在萌芽之中。肝脏的健康从来不是一场短跑，而是一场需要耐心和毅力的持久战，早筛早治、规范随访，才能真正守住这条生命防线。

　　(本文作者：中南大学湘雅医院感染科主治医师 李亮)