健康科普 | 院内结核零感染——医护职业防护与空气隔离规范

　　结核病由结核分枝杆菌引发，属于慢性呼吸道传染病，核心传播途径为空气飞沫气溶胶传播。医疗机构内医护人员长期接诊各类呼吸道症状患者，结核菌暴露风险远高于普通群众。实现“院内结核零感染”，既是医院院感管理核心工作目标，也是保障全体医护人员身体健康的硬性要求。

　　结核菌院内传播原理

　　活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、高声交谈时，会释放携带结核菌的微小飞沫颗粒。这类超细飞沫核可在空气中悬浮数小时，并随气流大范围扩散。医护开展查房、诊疗、护理操作时，一旦吸入含菌微粒，就存在结核感染风险。若接触耐多药结核患者，发生职业暴露后的干预与治疗难度会大幅提升。由此可见，切断空气传播渠道，是医护职业防护的第一道关键屏障。

　　空气隔离核心操作要点

　　(一)隔离病房规范设置

　　确诊或疑似活动性肺结核患者，须安置于负压隔离病房。负压病房内部气压低于走廊，空气仅能由外界流入病房，杜绝带菌空气向外扩散。负压病房每小时换气次数不低于12次，排出空气需经过高效滤网过滤处理后，方可对外排放。

　　(二)通风与空气消毒补充方案

　　基层医疗机构若无负压病房，必须强化自然通风管理：开窗通风是降低室内结核菌浓度成本最低、效果最优的手段，每日开窗不少于4次，单次通风时长不少于30分钟。具备条件的科室可加装紫外线循环风空气消毒机，持续消杀空气中飘浮的结核菌。

　　医护人员个人分级防护

　　防护流程绝非形式化操作，是抵御结核菌感染的最后一道安全防线。呼吸防护为首要环节：进入结核隔离病房、开展痰液采集、支气管镜等高风险操作时，必须佩戴高等级防护口罩。普通一次性口罩、外科口罩仅能阻隔大颗粒飞沫，无法过滤携带结核菌的微小飞沫核。医护佩戴专用防护口罩前需完成密合性测试：双手覆盖口罩表面用力呼气，口罩边缘无漏气才算佩戴合格。口罩连续佩戴时长不宜超过4小时，出现潮湿、破损、脏污需第一时间更换。

　　手卫生不可放松：结核菌虽不以接触传播为主，但手部可能沾染患者飞沫污染物，触碰口鼻仍会造成间接感染。接触患者前后、摘除手套后，使用75%酒精免洗消毒液揉搓双手不少于20秒，或流动清水搭配洗手液规范洗手。

　　院内系统性感染管控措施

　　(一)早期识别、快速分流诊断

　　接诊存在咳嗽咳痰两周及以上、午后低热、盗汗、体重下降等典型表现的就诊者，接诊医师需高度怀疑结核感染。分子生物学快速检测可数小时出具诊断结果，相较传统痰培养大幅缩短等待周期，减少患者在普通门诊、普通病房滞留造成的交叉传播风险。

　　(二)分区安置呼吸道患者

　　门诊候诊区单独划分通风良好的呼吸道患者专属等候区域；住院患者一经确诊结核，即刻转入结核专科病房或负压隔离病房，避免与老人、放化疗患者等免疫力低下人群同室居住。

　　(三)医护常态化健康监测

　　医院为所有接触结核患者的医护建立专项健康档案，每年完成一次结核专项筛查，包含症状问询与胸部影像学检查。医护自身出现久咳、疲惫乏力、夜间盗汗等不适，须第一时间上报并完善检查，兼顾自身健康与医患群体安全。

　　(四)专项培训与职业暴露应急处置

　　所有新入职医护人员必须完成结核院感防控专项培训，考核达标后方可独立上岗；在职人员每年开展复训，实操演练防护用品穿脱、隔离病房标准操作流程。若发生职业暴露意外，如防护口罩破损脱落、锐器刺伤接触患者痰液体液等，立刻执行标准化暴露后处置流程，同步上报科室负责人与院感管理科，由专业人员评估暴露风险等级，高风险人群及时开展预防性服药干预。

　　(本文作者：江永县疾病预防控制中心主任 副主任医师 义维)