健康科普 | 落实母婴阻断，实现肝炎零传播

　　乙肝病毒母婴传播是我国慢性乙肝感染最主要的来源，若不加以干预，传播率高达百分之七十至九十，而新生儿一旦感染，超过百分之九十会发展为慢性乙肝，成人感染后转为慢性的比例仅为百分之五至百分之十，这组触目惊心的数字意味着，母婴传播不仅是一条传染链，更是一场关乎下一代终身健康的战役。令人振奋的是，经过数十年的不懈努力，我国已建立起一套从孕前到产后的全流程母婴阻断体系，将五岁以下儿童乙肝表面抗原携带率从一九九二年的百分之九点六七降至二〇一四年的百分之零点三，提前实现了世界卫生组织提出的控制目标，约一亿新生儿因此免于乙肝感染。这场胜利的核心密码，就藏在“落实母婴阻断”这六个字里。

　　母婴阻断的第一道防线筑在孕前和孕期。所有育龄女性在计划怀孕前都应进行乙肝两对半检测，若发现乙肝表面抗原阳性，需进一步评估病毒载量、肝功能及肝脏超声等指标，明确感染状态和传染风险。对于乙肝表面抗原阴性但未接种过疫苗或抗体不足的女性，建议在孕前完成乙肝疫苗接种。进入孕期后，所有孕妇在首次产检时均需筛查乙肝血清学标志物，若确诊感染，医生会根据病毒载量水平制定个体化方案，常用药物为替诺福韦酯片，这类药物属于妊娠安全级别，研究证实不增加胎儿出生缺陷风险，也不影响哺乳，能有效将母体病毒载量压至低位，从源头上大幅削减宫内感染的可能。治疗需持续至产后，具体停药时机由专科医生根据产妇情况决定，用药期间每月监测肝功能和病毒载量，确保安全可控。

　　新生儿出生后的十二小时，是整个阻断链条中最关键的黄金窗口。乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿，必须在出生后十二小时内尽早完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合接种，两者需在不同部位注射，乙肝免疫球蛋白提供即时的被动保护、中和可能已进入体内的病毒，乙肝疫苗则刺激婴儿自身免疫系统产生长期保护性抗体，双管齐下才能将阻断率推至百分之九十五以上。此后需严格按照零、一、六月的程序完成三针疫苗的全程接种，切勿延期。值得强调的是，分娩方式与母婴传播风险并无确切关系，剖宫产不能替代联合免疫，不必为了阻断而刻意选择剖宫产，但分娩过程中应避免胎儿头皮电极监测等增加暴露风险的有创操作。

　　关于母乳喂养，这曾是无数乙肝母亲最纠结的问题，如今答案已经非常明确：在新生儿完成联合免疫后，母亲可以放心母乳喂养。无论母亲是否正在服用替诺福韦酯等抗病毒药物，母乳喂养都不会增加婴儿感染风险，因为规范的免疫接种已经为孩子筑起了坚固屏障。唯一需要注意的是，若母亲乳头皲裂出血或婴儿口腔黏膜有破损，应暂时暂停哺乳，待伤口愈合后恢复即可。

　　阻断是否成功，最终要靠数据说话。婴儿在完成全程乙肝疫苗接种后一至两个月，即七至十二月龄时，应抽血检测乙肝表面抗原和表面抗体。若表面抗原阴性且表面抗体阳性并达到足够滴度，说明阻断成功，孩子已拥有保护力；若表面抗原阳性，则提示阻断失败，需立即转入儿童肝病专科进行长期管理。即便免疫成功，也建议在三至五年后复查抗体水平，必要时加强接种。

　　从“小贝壳”项目（乙肝母婴零传播工程）覆盖全国三十一个省份、将母婴传播率降至百分之零点二三，到世界卫生组织高度评价我国“医院—社区一体化”防控模式为全球典范，中国用实践证明：乙肝母婴传播是可以被消除的。每一位乙肝母亲都不必绝望，每一个新生命都值得被守护，落实好每一步阻断措施，肝炎零传播的未来就在我们手中。

　　（作者：中南大学湘雅医院感染科主治医师 李亮）