健康科普 | 乙肝丙肝规范管理，远离肝硬化肝癌风险

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　　在我国，慢性乙型肝炎和丙型肝炎是导致肝硬化和肝癌最主要的病因，而其中绝大多数都与乙肝或丙肝病毒的长期感染密切相关。很多人在体检中发现自己携带乙肝或丙肝病毒后，要么完全不当回事，觉得“身体没有任何不舒服就不用管”；要么过度恐慌，以为自己马上就会得肝癌。这两种极端态度都是危险的。事实是，从感染肝炎病毒到发展为肝硬化再到肝癌，这条路并不是一条无法回头的单行线，而是一个漫长的、可以被干预和阻断的过程，只要做到规范管理、定期监测、坚持治疗，绝大多数患者完全可以终身远离肝硬化和肝癌的威胁。

　　乙肝和丙肝的规范管理，第一步也是最基础的一步就是到正规医院的感染科或肝病科建立长期随访档案。很多人觉得自己没有症状就不需要去医院，但肝脏是一个没有痛觉神经的器官，等到出现明显不适时往往已经错过了最佳干预时机。规范随访的内容包括每三到六个月检测一次肝功能、每六个月检测一次乙肝病毒DNA载量或丙肝病毒RNA载量、每年进行一次腹部超声检查和甲胎蛋白检测，必要时还需做肝脏弹性测定来评估纤维化程度。这些检查并不复杂，花费也不高，但它们能够动态反映肝脏的健康状况，让医生在病情出现变化的第一时间就能做出调整，这才是规范管理的真正意义所在。

　　慢性乙肝的治疗核心是长期规范的抗病毒治疗，目前一线抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦以及艾米替诺福韦，这些药物能够强效抑制病毒复制，将病毒载量降至检测不到的水平，从而让肝脏的炎症反应逐渐平息、纤维化进程得以延缓甚至部分逆转。需要特别强调的是，乙肝抗病毒治疗是一个长期过程，很多患者在病毒转阴、肝功能恢复正常后就自行停药，这是非常危险的做法，因为停药后病毒往往会迅速反弹，肝脏炎症卷土重来，有些人甚至会出现比治疗前更严重的肝损伤。因此是否可以停药、何时停药，必须由专科医生根据各项指标综合判断，患者自己绝对不能做主。好消息是，目前乙肝抗病毒药物已经纳入国家集采，长期用药的经济负担已经大大减轻。

　　丙肝的治疗前景比乙肝更加乐观，随着直接抗病毒药物的问世，丙肝已经从过去的“不治之症”变成了“可以彻底治愈的疾病”。目前常用的直接抗病毒药物方案只需要口服3个月，治愈率高达百分之95%以上，所谓治愈就是指丙肝病毒RNA在停药后12周仍检测不到，达到这一标准后基本不会再复发。对于已经进展到肝硬化的丙肝患者，即便病毒被清除，仍然需要每6个月进行一次肝癌筛查，因为已经形成的肝硬化结节仍然存在癌变风险，但病毒清除后癌变的概率会大幅下降。因此丙肝患者最应该做的事情就是尽早治疗、彻底治愈，而不是拖着不管。

　　除了药物治疗，日常生活中的自我管理同样是远离肝硬化和肝癌的重要一环。乙肝和丙肝患者都必须严格戒酒，因为酒精和病毒对肝脏的损伤是叠加的，哪怕是少量饮酒也会加速肝纤维化的进展。饮食上应以均衡营养为主，适当增加优质蛋白和新鲜蔬果的摄入，避免高脂高糖饮食导致脂肪肝与病毒性肝炎叠加损伤。同时要避免熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠，不要自行服用任何可能伤肝的药物或保健品，包括所谓的偏方和中草药，因为很多不明成分的药物本身就有肝毒性，叠加在已经受损的肝脏上无异于雪上加霜。保持良好的心态也很重要，长期的焦虑和抑郁会影响免疫功能，不利于病情的控制。

　　乙肝和丙肝并不可怕，可怕的是对它们的忽视和误解。只要每一位感染者都能做到早发现、早治疗、长期随访、规范管理，就完全有可能在有生之年远离肝硬化和肝癌，像健康人一样正常生活。科学在进步，药物在更新，消除肝炎危害的目标正在一步步变成现实，而第一步，就是尽早到正规医院接受规范评估和管理。（作者 中南大学湘雅医院感染病科主治医师 李亮）