健康科普 | 控好三高护肾脏，远离糖尿病、高血压肾损害

　　在所有威胁肾脏健康的因素中，高血压、高血糖、高血脂这“三高”是不容忽视的重要危险因素，堪称凶猛的“三重奏”。它们并非各自为战，而是常常相互影响、彼此加重，对肾脏造成长期、持续的损害。我国慢性肾脏病患者基数庞大，其中相当一部分与血压、血糖、血脂长期控制不佳密切相关。更需要警惕的是，肾脏一旦受损，又可能反过来加重血压和代谢异常，形成恶性循环，最终增加终末期肾病甚至尿毒症的风险。因此，控好“三高”不仅是在保护心脑血管，也是守护肾脏健康的重要基础。

　　高血糖对肾脏的损害往往隐匿而持久。长期血糖控制不佳，会使肾小球处于高滤过、高压力状态，就像一台机器长期超负荷运转，时间一久便容易出现结构和功能损伤。同时，高血糖还会促进糖基化终末产物在体内积聚，激活炎症和氧化应激反应，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增多，逐渐发展为糖尿病肾病。其早期信号并不明显，常常只是尿中出现微量白蛋白，患者可能没有任何不适；等到出现大量蛋白尿、血肌酐升高时，肾功能往往已经受到明显影响。此外，糖尿病患者还更容易发生尿路感染等问题，使原本脆弱的肾脏雪上加霜。

　　高血压对肾脏的伤害同样持续而深远。血压长期升高会使肾小球内毛细血管承受过高压力，肾小动脉逐渐出现管壁增厚、管腔狭窄等改变，肾脏长期处于相对缺血、缺氧状态。随着病情进展，肾小球滤过屏障受损，血液中的蛋白质可漏入尿液，形成蛋白尿。持续性蛋白尿往往提示肾脏损伤已经进入需要高度重视的阶段。对于合并肾脏病、糖尿病或蛋白尿的人群，医生通常会根据个体情况设定更严格的血压目标；在可耐受的前提下，将血压控制在合理范围内，有助于延缓肾功能下降，降低肾脏不良结局风险。

　　高血脂则是“三高”中容易被忽视的肾脏危险因素。血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，会促进动脉粥样硬化，影响肾脏供血。部分脂质代谢异常还可参与肾小球和肾小管间质损伤，诱发炎症反应和纤维化改变。当高血糖、高血压和高血脂同时存在时，肾脏承受的负担会明显增加，肾损伤发生和进展的风险也会随之升高。糖尿病合并高血压的患者，更应把肾脏保护作为长期管理的重点。

　　控好“三高”，是预防和延缓肾损害的核心策略。一般来说，高血压患者应在医生指导下长期、平稳降压；糖尿病患者需要关注空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，避免血糖长期波动过大；血脂异常者则应根据心血管风险和肾脏情况，确定低密度脂蛋白胆固醇等指标的控制目标。用药方面，合并蛋白尿或慢性肾脏病的高血压患者，常会在医生评估后优先考虑普利类或沙坦类药物，因为这类药物在降压的同时，也有助于减少蛋白尿、保护肾功能。但这类药物并非人人适用，使用期间应监测血肌酐和血钾，切不可自行加药、停药或换药。

　　生活方式管理同样重要。饮食上应坚持低盐、低油、控糖原则，少吃咸菜、腌制食品、加工肉制品和含糖饮料，成人每日食盐摄入量建议控制在5克以内。蛋白质摄入应讲究“适量、优质”，可根据肾功能情况选择鱼、禽、蛋、奶、豆制品等优质蛋白；已经存在慢性肾脏病的人群，则应在医生或营养师指导下调整蛋白摄入量。蔬菜水果有助于改善膳食结构，但若已出现肾功能下降或高钾血症风险，含钾较高的食物也需要遵医嘱选择。运动方面，每周坚持约150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，有助于改善代谢状态、稳定“三高”指标。

　　除了管控“三高”本身，日常护肾还有几条红线不能踩。非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸等；成分不明的中草药、偏方；以及部分具有肾毒性的抗生素，都可能增加肾损伤风险。三高患者在因其他疾病就诊时，应主动告知医生自己的基础疾病、用药情况和肾功能状况，避免药物叠加带来的风险。同时，要坚持定期体检，尤其是40岁以上人群以及糖尿病、高血压、高血脂患者，建议定期检查尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和估算肾小球滤过率。一旦出现夜尿增多、泡沫尿、下肢水肿、血压突然难以控制等信号，应及时前往肾内科就诊。肾脏不会轻易“喊疼”，但它的沉默并不代表安全；控好“三高”、规范用药、定期筛查，才是给肾脏最可靠的保护。

　　（作者：湖南省人民医院 肾内科 陈豫萨）