健康科普丨老年高血压与内分泌继发性高血压如何排查

　　很多老年朋友都有高血压，大多数人理所当然地认为这是普通高血压，吃上降压药就完事，要吃一辈子。但您可能不知道，有一部分老年人的血压升高，根源并不是血管老化，而是身体内分泌腺体，比如肾上腺、垂体出了问题。这类高血压被称为“内分泌性高血压”，只要找准病因，有些甚至可以通过手术治愈或针对性用药获得良好控制，不用长期吃好几种降压药。

　　哪些老年高血压需要警惕内分泌问题？

　　内分泌性高血压最大的特点是“善于伪装”。 不少不舒服容易被当成年老的正常现象，很容易漏掉。但如果您的高血压符合以下情况，就值得进一步排查内分泌原因。

　　第一，血压很难降下来。已经服用了三种甚至更多降压药，血压仍然居高不下，或原先控制良好却突然变得难以控制。

　　第二，血压忽高忽低、阵发性飙升。平时血压尚可，突然发作性升高，同时伴有头痛、心悸、大汗，发作后又自行缓解，这需要高度警惕嗜铬细胞瘤。

　　第三，高血压伴随低血钾。没有服用利尿剂却反复出现血钾偏低，或伴有乏力、夜尿增多，提示原发性醛固酮增多症（简称：原醛）的可能。

　　第四，高血压伴随特殊体貌。比如脸变圆、肚子变大、四肢变细、皮肤出现紫纹、容易瘀伤，这些是库欣综合征的典型表现。

　　第五，年轻时血压就高，或家里亲人有内分泌肿瘤病史。

　　不只是血压特别高的人才要筛查，普通高血压也有可能合并原醛，难治性高血压里面原醛占比更高，不要觉得“我血压不是特别离谱就不用查”。

　　常见的“元凶”有哪些？

　　原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质分泌过多醛固酮激素，让身体留住更多水和盐，血压升高，同时身体不断流失钾，出现乏力、夜尿多。过去以为这个病很少见，现在发现，每10个难治性高血压里面就有1 - 2个是这个病，它对心脏、肾脏伤害，比普通高血压更大，即便只是轻度血压升高也不能忽视。筛查方法是抽血检测醛固酮与肾素的比值。千万不要自己擅自停降压药！很多降压药会干扰化验结果，要调整药物，一定要交给医生来操作，医生会换成对化验影响小的药，保证血压安全再抽血检查。 如果是单侧肾上腺长瘤子，不少人可以做手术改善；若是双侧问题，靠专门药物长期控制即可。

　　嗜铬细胞瘤和副神经节瘤：肾上腺或者身体其他位置长了特殊小肿瘤，时不时大量释放升压物质——儿茶酚胺，引起血压骤升、头痛、心悸、出汗“三联征”。 不是所有人都是 “头痛、心慌、大汗” 三样症状齐全。不少老年人表现并不典型，有的只是持续高血压，有的不明原因消瘦、心慌焦虑，甚至有血压忽高忽低、一会很高一会很低的情况。这个病虽然不多见，但漏诊后果严重，可诱发心脑血管危象。

　　库欣综合征：体内皮质醇长期过多，引起向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、高血压和血糖升高。一部分是自身腺体分泌太多；还有不少是因为长期口服激素类药物造成（外源性）。老年人典型 “满月脸、紫纹”不一定看得出来，常常只是：高血压、糖尿病、容易骨质疏松骨折、肌肉没劲、皮肤一碰就青，这些表现常被当成普通老年病，耽误发现。筛查常用地塞米松抑制试验和二十四小时尿游离皮质醇测定。一般选两项来筛查更稳妥。

　　此外，甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进等也可能引起或加重高血压，排查的时候也会一并留意。

　　1.该怎么规范做筛查和管理？抽血化验：电解质（重点看血钾）、肾素、醛固酮、皮质醇、相关激素代谢产物等。重点提醒：很多降压药会干扰结果，绝对不要自己停药，调整用药由医生完成，避免血压骤升带来危险。

　　2.影像检查：抽血提示异常之后，做肾上腺、垂体CT或者磁共振，寻找有没有增生、结节、肿瘤。

　　3.后续治疗：若是单侧肾上腺肿瘤，像部分原醛、嗜铬细胞瘤，很多做完手术血压会明显好转，甚至可以减少降压药。不适合做手术的，用针对性药物控制激素，保护心脑肾。

　　对于老年朋友来说，查出内分泌性高血压，不只是换几种降压药那么简单。相比普通老年高血压，这类病人心脑血管受伤风险更高，早找病根、早干预，才能减少中风、心衰、肾损伤的风险。

　　如果您的血压长期控制不理想，或伴有上文提到的“蛛丝马迹”，不妨主动和老年医学内分泌科医生沟通，做一次内分泌相关的排查。也许困扰多年的高血压，答案就藏在一次抽血检查里。

（作者：中南大学湘雅医院老年病内分泌科 副主任医师 蒲颖）