健康科普 | 肺癌早期几乎无症状！哪些人群需要定期筛查

　　不少人总觉得，自己身体好好的，不咳不喘能吃能睡，肺癌肯定和自己没关系。但在呼吸科的临床工作里，我们见过太多确诊肺癌的患者，早期根本没有明显症状，等出现咯血、胸痛、体重骤降的情况时，病情往往已经进展到了中晚期。每年11月是全球肺癌关注月，想要躲开肺癌这个“沉默杀手”，不能靠等症状出现再就医，主动找准人群定期筛查，才是早发现、早治愈的最关键办法。

　　肺癌最“狡猾”的地方，就是它的早期隐匿性。早期的病灶大多长在肺的深处，体积往往只有几毫米到一两厘米，根本不会影响到气管、胸膜，既不会引发持续咳嗽，也不会带来胸闷胸痛，连普通的日常活动都不受影响。很多人每年单位体检都只拍一张普通胸片，结果胸片上根本照不出这么小的结节。等到病灶慢慢长大，侵犯到周围的组织和神经，出现明显不适的时候，很多已经发生局部的扩散，后续治疗的难度和患者要承受的痛苦，都会成倍增加。

　　我们常说，肺癌早筛的核心，就是把筛查的重点精准对准高风险人群，不用让所有人都频繁做检查，也不能让高风险人群漏掉必要的监测。第一类最核心的高危群体，就是长期吸烟的人群，这里面既包括每天抽烟、烟龄超过20年的老烟民，也包括已经戒烟但戒烟时间还不到15年的人。烟草里的有害成分，长年累月持续损伤气道和肺部细胞，会让肺癌的发病风险比普通人高出好几倍。

　　第二类是长期被动吸入有害烟气的人群，比如常年和吸烟者同住一间屋子的家人，在封闭的办公室里长期接触二手烟的同事，还有常年在厨房做饭、长期被高温油烟熏蒸的家庭主妇，这些看不见的有害颗粒长年累月沉积在肺部，也会悄悄提升病变的风险。

　　第三类是本身就有慢性肺部疾病的人群，已经确诊慢阻肺、肺纤维化、陈旧性肺结核的患者，肺部长期处在慢性炎症的状态里，细胞反复修复的过程中，出现异常增生的概率也会比健康人高很多。

　　除此之外，常年从事特殊职业的人群，比如长期接触石棉、粉尘、煤烟的矿工、装修工人、建材加工从业者，还有直系亲属里有确诊肺癌的人群，也都属于需要格外警惕的高危群体。哪怕平时完全没有任何不舒服的表现，也不能抱着侥幸心理，把筛查这件事一拖再拖。

　　针对这些高危人群，目前最推荐的早筛方式，就是每年做一次低剂量螺旋CT。这种检查的辐射剂量比常规CT低很多，对身体几乎没有额外负担，却能清晰拍到肺里直径几毫米的微小结节，很多还处在早期阶段的肺癌，就是通过这种方式被及时发现的。

　　不少人拿到“肺小结节”的报告就开始过度焦虑，其实完全没必要，筛查出来的小结节里，绝大多数都是炎性增生、良性结节，只要听从呼吸科或胸外科医生的建议，按要求定期复查随访就可以。

　　在全球肺癌关注月的科普宣传里，我们反复强调肺部健康要“防在前头”。肺癌从来都不是突然找上门的，它的发生发展往往要经历好几年的漫长过程。对于高风险人群来说，每年一次的规范筛查，就是在这个漫长的过程里，抢在病变恶化之前把隐患揪出来。很多早期发现的肺癌，通过简单的微创手术就可以实现治愈，完全不影响后续的正常生活。别等症状出现才追悔莫及，主动做好定期筛查，才是保护自己肺部健康最靠谱的方式。

　　（本文作者：湖南省肿瘤医院胸内科主任医师 张乐蒙）