健康科普 | 老年性骨质疏松防治，远离脆性骨折

　　很多老年朋友觉得，骨头变脆是年纪大了的自然现象，补补钙就行了。其实，骨质疏松远不只是“缺钙”这么简单，它背后是一整套骨骼内分泌调控系统出了偏差。如果把骨骼比作一座不断翻修的房屋，那么钙和维生素D是建筑材料，甲状旁腺激素等内分泌信号则是施工指挥。指挥失灵，材料再多也盖不好房子。今天我们就从这个角度，聊聊老年性骨质疏松该怎么防、怎么治，同时给大家科普骨质疏松骨折极高危人群这个重要概念。

　　一、骨量为什么会悄悄流失？

　　人的骨骼一生都在进行“拆旧建新”的代谢过程。成骨细胞负责造骨，破骨细胞负责溶骨，两者保持动态平衡。年轻时造骨快于溶骨，骨量在三十岁左右达到峰值。此后，尤其是女性绝经后和男性老年期，破骨细胞变得活跃，成骨细胞逐渐力不从心，骨量便逐年下降。

　　在这一过程中，内分泌因素起着关键作用。雌激素对骨骼有保护作用，绝经后雌激素骤降，骨量会经历一段快速流失期。而老年男性睾酮水平下降，同样会削弱骨骼的“建设能力”。此外，甲状旁腺激素、维生素D、降钙素等共同调节血钙平衡，一旦这个平衡被打破，骨骼就会成为“牺牲品”，被不断动员出钙来维持血钙浓度，骨量随之减少。

　　二、钙、维生素D与甲状旁腺激素的关系

　　钙是骨骼的主要原料，但吃进去的钙能否吸收、能否沉积到骨头上，离不开维生素D的帮助。老年人皮肤合成维生素D的能力下降，加上户外活动减少，维生素D缺乏十分普遍。维生素D不足，肠道对钙的吸收就会大打折扣，血钙偏低。

　　这时，甲状旁腺激素就会“挺身而出”。它促使肾脏保钙排磷，并动员骨骼释放钙来提升血钙。短期看这是保护机制，可长期如此，骨骼中的钙被源源不断“抽调”出去，骨量就在无形中流失了。可以说，维生素D不足和继发性甲状旁腺激素升高，是老年骨质疏松的重要推手。

　　科普重点：钙和维生素D属于骨骼营养补充剂，并不是治疗骨质疏松的药物。只吃钙片、补维生素D，只能给骨骼提供原材料，没办法直接止住骨头的流失。确诊骨质疏松，尤其是骨折风险高的人，光靠补钙维生素 D远远不够，还需要医生开具专门治疗骨质疏松的药物。

　　三、筛查：别等骨折才发现，认识骨折极高危人群

　　骨质疏松被称为“沉默的杀手”，早期几乎没有症状，很多老人是在骨折后才被确诊。脆性骨折指在轻微外力下发生的骨折，比如弯腰、咳嗽、从站立高度跌倒就骨折，这是骨质疏松的典型信号。

　　科普重点：骨质疏松骨折极高危人群，属于再次发生骨折风险特别高的老人，只要符合下面任意一条就属于这一类：

　　1. 过去 2 年内新发生过脆性骨折；

　　2. 发生过不止一次脆性骨折；

　　3. 骨密度检查提示骨头已经严重疏松；

　　4. 已经在使用抗骨质疏松药物，却还是发生了骨折。

　　这类人群不能只简单吃钙片，要更加积极地就医治疗，防止再次骨折。

　　建议六十岁以上女性、七十岁以上男性，以及有骨折史、长期使用糖皮质激素、体重过低、吸烟酗酒等高危人群，定期做骨密度检查。必要时检查血钙、血磷、维生素D和甲状旁腺激素水平，必要时查甲状腺功能、肾功能等，以排除其他内分泌疾病导致的继发性骨质疏松。早筛查、早发现，才能把骨折风险挡在门外。

　　四、药物干预：补充与调节并重

　　钙和维生素 D 作为骨骼营养补充剂，是骨质疏松所有人群的基础营养支持，但不能单独用来治疗骨质疏松。老年人每日钙摄入推荐量约一千毫克，可通过牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等食物获取，不足部分再考虑钙剂。维生素D每日补充四百到八百单位，缺乏者需在医生指导下加大剂量。

　　在补足钙和维生素 D 这个基础之上，医生会根据病情，尤其是针对上面说到的骨折极高危人群，选用抗骨质疏松药物。一类是抑制破骨细胞活性的药物，能减缓骨量流失；另一类是促进成骨细胞造骨的药物，适用于骨质疏松性骨折极高危人群。需要强调的是，所有药物都应在医生指导下使用，定期复查骨密度和相关指标，不可自行停药或换药。

　　五、生活方式：为骨骼打好地基

　　运动是骨骼最好的“营养”。快走、慢跑、跳舞这类负重运动，举小哑铃、弹力带这类力量练习，都能刺激骨骼生长，维持骨骼和肌肉含量。老年人运动要量力而行，注意防跌倒，可以练习太极拳、单腿站立来提升身体平衡能力。

　　饮食上保证鱼、蛋、奶、豆制品等优质蛋白，蛋白质不够也会影响骨骼健康。戒烟限酒，少喝浓茶咖啡，避免高盐饮食，都有助于减少钙流失。每天晒晒太阳，上午十点前或下午四点后晒十五到三十分钟，帮助身体合成维生素 D。

　　防跌倒对于老人格外重要。家中保持地面干燥、光线充足，浴室加装扶手和防滑垫，穿合脚防滑的鞋子，视力不好的老人及时配镜。这些小事，能实实在在降低骨折的发生。

　　老年性骨质疏松不是简单的“缺钙”，是多种因素共同造成的骨骼问题。大家要记住两点：①钙和维生素 D 只是骨骼营养补充剂，不是治疗骨质疏松的药物；②要识别骨折极高危人群，这类老人再次骨折风险很高，不能只靠补钙，甚至不能单靠抑制破骨细胞活性的药物进行抗骨质疏松治疗，一定要规范就医。做好筛查识别高危人群，补足骨骼营养，遵医嘱使用治疗药物，坚持运动、均衡营养，做好居家防跌倒，才能筑牢骨骼防线，远离脆性骨折，让晚年生活站得稳、走得远。

　　（作者 中南大学湘雅医院老年病内分泌科 副主任医师 蒲颖）